• {{sprak.SprakNavn}} {{sprak.SprakNavn}}
  • {{sprakVariabler[s.stegnavn]}}
{{sprakVariabler["InnloggingWizardKreverInnlogging"]}}: {{sprakVariabler["InnloggingWizardValgfriInnlogging"]}}: {{sprakVariabler["SkjemaNavn"]}}
  • {{sprakVariabler['InnloggingWizardTooltip' + innlogging.InnloggingsTooltip]}}

{{sprakVariabler['LoggInnEpost']}}

{{sprakVariabler['InnloggingWizardTooltipEpost']}}

{{sprakVariabler["GlemtPassordTekst"]}}

*{{sprakVariabler["EpostIkkeRegistrert"]}}

{{sprakVariabler["InnloggingWizardKodeIEpost"]}}

{{sprakVariabler["NullstillPassordTekst"]}}

{{sprakVariabler["AktiveringEpost"]}}

{{sprakVariabler["KontoAktivert"]}}

{{sprakVariabler["AktiveringsLenkeUgyldig"]}}

Nettlesersesjonen er utløpt, og utfylling som ikke er lagret kan være tapt. Vennligst last siden på nytt for å fortsette på skjemaet.

Informasjon

Skjemautfylling

Søknad om helse- og omsorgstjenester

Dette skjemaet er unntatt offentlighet.

Opplysningene du gir, behandles fortrolig. Dette betyr at ingen utenforstående vil se hva du fyller inn her. Du har rett til innsyn i dokumentene som angår saken din.

Du har rett til å klage på vedtaket.

Noen tjenester har egenandel. Opplysninger om dette følger med vedtaket.

Hvis du ønsker mer informasjon om de ulike tjenestene kan du ta kontakt med Samhandling og forvaltning på telefon 67 93 40 00 eller på epost samforvalt@lorenskog.kommune.no

Hvis du får problemer når du fyller ut dette skjemaet kan det lastes ned i papirform, fylles ut for hånd og sendes i posten. Papirskjemaet finner du her.

NB! Dette skjemaet signeres elektronisk. Signeringsprosessen kan ta litt tid og det er veldig viktig at du ikke lukker nettleseren før signeringen er fullført. Ikke lukk vinduet før du ser "Kvittering for innsendt skjema" på skjermen.

Hjelp
Lukk

Du må fylle ut skjemaet fra start til slutt. Noen av feltene er obligatorisk for utfylling og disse er merket med stjerne (*).

Du kan enten navigere ved å klikke på skjemastegene eller ved bruke av Neste/forrige nederst i skjemaet.

Når du har fylt ut alle skjemasidene må du se gjennom oppsummering og trykke "Send inn" for å sende inn skjema.

Bruk og utfylling.

Klikk på hjelpesymbolene for informasjon om utfylling.

Klikk på Hjelp øverst til høyre for generell hjelp om skjema.

* Betyr obligatorisk for utfylling

Etter 20 minutter uten aktivitet vil skjemaet bli automatisk lukket, og hvis du ikke er logget inn med brukernavn/MinID/bankID vil du miste alt som er fylt ut.
Vennligst vent...

Loader

Skjemaeier: Helse og omsorg, Lørenskog kommune.
Brukerstøtte telefon: 67 93 40 00 (hverdager 8-15) | Brukerstøtte epost: postmottak@lorenskog.kommune.no